☆经营分析☆ ◇000503 国新健康 更新日期：2025-06-16◇
★本栏包括 【1.主营业务】【2.主营构成分析】【3.经营投资】【4.参股控股企业经营状况】
【1.主营业务】
数字医保、数字医药、数字医疗、健康服务。
【2.主营构成分析】
【2024年年度概况】
┌────────────┬─────┬─────┬───┬──────┐
｜项目名称 ｜营业收入( ｜营业利润( ｜毛利率｜占主营业务收｜
｜ ｜万元) ｜万元) ｜(%) ｜入比例(%) ｜
├────────────┼─────┼─────┼───┼──────┤
｜服务业 ｜ 35689.64｜ 5444.90｜ 15.26｜ 100.00｜
├────────────┼─────┼─────┼───┼──────┤
｜数字医保 ｜ 15108.59｜ 19.86｜ 0.13｜ 42.31｜
｜数字医疗 ｜ 12210.85｜ 3801.97｜ 31.14｜ 34.20｜
｜数字医药 ｜ 6007.22｜ 2113.12｜ 35.18｜ 16.82｜
｜健康服务 ｜ 2346.41｜ -502.68｜-21.42｜ 6.57｜
｜其他业务 ｜ 16.57｜ 12.64｜ 76.26｜ 0.05｜
｜房租 ｜ 16.57｜ 12.64｜ 76.26｜ 0.05｜
├────────────┼─────┼─────┼───┼──────┤
｜全国 ｜ 35689.64｜ 5444.90｜ 15.26｜ 100.00｜
└────────────┴─────┴─────┴───┴──────┘
【2024年中期概况】
┌────────────┬─────┬─────┬───┬──────┐
｜项目名称 ｜营业收入( ｜营业利润( ｜毛利率｜占主营业务收｜
｜ ｜万元) ｜万元) ｜(%) ｜入比例(%) ｜
├────────────┼─────┼─────┼───┼──────┤
｜服务业 ｜ 13739.34｜ -387.86｜ -2.82｜ 100.00｜
├────────────┼─────┼─────┼───┼──────┤
｜数字医保 ｜ 5332.10｜ -479.98｜ -9.00｜ 38.79｜
｜数字医疗 ｜ 4771.03｜ 348.77｜ 7.31｜ 34.70｜
｜健康服务 ｜ 2245.42｜ -121.64｜ -5.42｜ 16.33｜
｜数字医药 ｜ 1382.51｜ -141.83｜-10.26｜ 10.06｜
｜其他 ｜ 8.29｜ 6.82｜ 82.30｜ 0.06｜
｜房屋租赁 ｜ 8.29｜ 6.82｜ 82.30｜ 0.06｜
├────────────┼─────┼─────┼───┼──────┤
｜全国 ｜ 13739.34｜ -387.86｜ -2.82｜ 100.00｜
└────────────┴─────┴─────┴───┴──────┘
【2023年年度概况】
┌────────────┬─────┬─────┬───┬──────┐
｜项目名称 ｜营业收入( ｜营业利润( ｜毛利率｜占主营业务收｜
｜ ｜万元) ｜万元) ｜(%) ｜入比例(%) ｜
├────────────┼─────┼─────┼───┼──────┤
｜服务业 ｜ 33012.67｜ 8198.73｜ 24.84｜ 100.00｜
├────────────┼─────┼─────┼───┼──────┤
｜数字医保 ｜ 16595.25｜ 1705.45｜ 10.28｜ 50.24｜
｜数字医疗 ｜ 9626.47｜ 4647.40｜ 48.28｜ 29.14｜
｜数字医药 ｜ 6364.74｜ 2199.56｜ 34.56｜ 19.27｜
｜健康服务 ｜ 409.02｜ -367.70｜-89.90｜ 1.24｜
｜其他业务 ｜ 17.19｜ 14.02｜ 81.58｜ 0.05｜
｜房屋租赁 ｜ 17.19｜ 14.02｜ 81.58｜ 0.05｜
├────────────┼─────┼─────┼───┼──────┤
｜全国 ｜ 33012.67｜ 8198.73｜ 24.84｜ 100.00｜
└────────────┴─────┴─────┴───┴──────┘
【2023年中期概况】
┌────────────┬─────┬─────┬───┬──────┐
｜项目名称 ｜营业收入( ｜营业利润( ｜毛利率｜占主营业务收｜
｜ ｜万元) ｜万元) ｜(%) ｜入比例(%) ｜
├────────────┼─────┼─────┼───┼──────┤
｜服务业 ｜ 10012.30｜ -805.51｜ -8.05｜ 100.00｜
├────────────┼─────┼─────┼───┼──────┤
｜数字医保 ｜ 6026.96｜ -1783.64｜-29.59｜ 60.20｜
｜数字医药 ｜ 2632.08｜ 678.17｜ 25.77｜ 26.29｜
｜数字医疗 ｜ 1344.55｜ 294.57｜ 21.91｜ 13.43｜
｜其他 ｜ 8.71｜ 5.40｜ 61.91｜ 0.09｜
├────────────┼─────┼─────┼───┼──────┤
｜境内 ｜ 10012.30｜ -805.51｜ -8.05｜ 100.00｜
└────────────┴─────┴─────┴───┴──────┘
【3.经营投资】
【2024-12-31】
一、报告期内公司所处行业情况
2024年，国家不断深化医疗、医保、医药协同发展，持续推进“三医”领域全链条
全要素全覆盖治理，健康医疗领域数据要素市场化价值化进程加快。数据要素领域
，在《中共中央办公厅 国务院办公厅关于加快公共数据资源开发利用的意见》指
导下，公共数据资源开发利用“1+3”政策体系初步形成；“数据要素×”三年行
动计划全面推开，《可信数据空间发展行动计划（2024—2028年）》和《国家数据
局等部门关于促进企业数据资源开发利用的意见》等政策文件陆续发布，加大对各
类数据商和第三方专业服务机构的培育力度，引导和支持可信数据空间发展，促进
数据要素合规高效流通使用。医保领域，国家医保局提出健全“1+3+N”多层次医
疗保障体系，实现“一人一档”“一药一码”“一单一清分”和“一票一核验”；
持续强化医保基金监管，常态化开展医保基金飞行检查工作，创新大数据监管模型
；在全国范围内开展医保药品耗材追溯信息采集工作，建设“12345X”医保药品耗
材追溯信息采集应用平台，拓展追溯信息创新应用场景；印发按病组和病种分值付
费2.0版分组方案，深入推进2.0版分组落地执行和支付方式改革相关工作；探索推
进医保数据赋能商业保险，推动医保商保一体化同步结算。健康医疗领域，国家卫
健委全面推进医联（共）体建设和公立医院高质量发展，推进分级诊疗，优化完善
公立医院绩效考核和医疗质量控制指标；规范医疗信息化建设，推进电子病历、电
子健康档案、检查检验结果、电子证照等互联互通共享，推进居民电子健康档案信
息安全有序向个人开放；此外，在持续深化全国医药领域问题集中整治、推进卫生
健康行业“人工智能+”应用创新发展、促进医养结合服务高质量发展等方面采取
一系列举措；国家疾控局联合多部门印发《全国疾病预防控制行动方案（2024—20
25年）》，强化疾控信息化工作，推进省统筹区域传染病监测预警与应急指挥信息
平台建设。医药领域，国家药监局发布15个药品监管人工智能典型应用场景，推动
人工智能技术在药品监管领域的研究探索；印发《优化创新药临床试验审评审批试
点工作方案》等文件，优化创新药审评审批机制，全链条支持创新药发展。各项改
革政策为公司业务发展营造良好发展环境，也为公司优化业务结构和规划布局提供
新的发展机遇。
二、报告期内公司从事的主要业务
公司主营业务
报告期内，公司紧紧围绕“健康中国”和“三医协同”改革发展要求，以“三医协
同、创新驱动、数字生态”为战略牵引，围绕医疗卫生行业信息化、数字化、智慧
化，以健康大数据的聚、通、用为主线，聚焦医保基金综合管理服务、医疗质量安
全服务、药械监管与药企服务、健康服务创新，持续挖掘数据价值，积极开展投资
合作，为新时代“健康中国”国家战略提供技术保障和专业服务，致力于成为数字
医保领航者，数字医药、数字医疗建设者，互联网健康保障服务创新者，成为一流
的医疗健康保障服务公司。
公司主营业务分为数字医保、数字医疗、数字医药和健康服务四大板块，各业务板
块的主要业务及用途如下：
（一）数字医保业务
公司数字医保业务主要面向各级医疗保障部门，围绕医保支付方式改革和医保基金
综合监管，运用前沿的信息化、数字化技术、AI 大模型和智能体等人工智能技术
，提供医保基金从支付、监管到评价的标准化、智能化、一体化的信息化支撑体系
和服务体系。
1.医保精准支付第三方服务
按照国家医疗保障工作要求，结合医保支付方式改革的实际工作需要，公司集自身
专业能力和丰富经验形成医保精准支付第三方全方位、立体式的综合解决方案，支
撑医保支付方式改革工作需要，不断提高医保基金使用效率，促进医疗卫生资源的
有效利用，提高公众对基本医疗卫生服务的获得感。
（1）疾病诊断分组（DRG）付费服务
根据国家版CHS-DRG分组体系，结合公司多年行业经验积累及信息技术，疾病诊断
分组付费服务以病案信息采集、DRG分组、结算等信息化系统建设与数据清洗标化
、数据统计分析等数据服务为抓手，通过大数据测算制定付费标准，并以此标准对
定点医疗机构进行预先支付，助力各地实现“总额预付（PPS）、年终结算、结余
留用、超支自负（或共担）”的激励约束机制，进一步提升医保基金使用效能，持
续创造良好的社会效益和经济效益。
（2）大数据病种分值（DIP）付费服务
结合国家和行业标准，公司依托完整的医保、医疗、医药专业知识体系，运用AI、
大数据等技术手段，合理形成符合本地实际的病种库，通过对疾病共性特征及个性
变化规律的发现，建立医疗服务的“度量衡”体系，客观地拟合成本、测算定价，
支撑医保与医疗机构按DIP结算，引导医院提升运营管理水平，提高医保基金使用
效率，有效支撑医保支付方式改革目标的实现。
（3）APG点数法付费服务
公司探索创新门诊支付方式改革精细化复合式解决方案，根据国内门诊特色，以预
付制支付方案为基础，创新性与人头预付制度相结合，形成模块化的门诊APG支付
方案，实现对多样化的门诊就医结算的全覆盖管理。APG付费与家庭医生签约、医
共体建设等政策紧密衔接，加上住院按DRG/DIP付费，可实现医保基金支付全方位
、全链条管理，有效发挥医保支付作用，促进三医联动、分级诊疗的实施。
（4）康复类功能相关分组付费服务
康复类功能相关分组付费服务（VRG）通过协助医保客户建立不同康复治疗阶段的
“功能相关分组”，并配套康复疗效价值评估量表和激励办法、康复支付经办规范
和数据监管工具，形成按价值付费的康复支付方案。从而促进康复护理服务规范发
展，降低患者医疗费用负担，提升医保资金使用效率，最终实现“医、患、保”三
方共赢的目标。
2.医保大数据智能监管服务
公司响应国家深化医疗保障制度改革需求，针对目前欺诈骗保问题日益复杂化、隐
蔽化、严峻化的现状，通过建立大数据实时动态智能监控体系，结合第三方专业化
监管服务能力，推出的覆盖医保基金使用全环节、全流程、全场景监管的一体化解
决方案，主要包括智能审核、反欺诈大数据监管、DRG/DIP医保基金大数据监管、
医保基金监管专项核查、药耗追溯码信息采集和应用、信用监管等服务。
（1）智能审核服务
公司智能审核服务基于国家医保局信息平台医保基金结算数据，结合医学、药学、
临床知识库，依据数字化审核规则，对医疗费用明细进行快速、标准、规范、逐单
、逐项的自动审核，以智能化助推医保基金精细化管理，为医保基金安全运行保驾
护航。
（2）医保反欺诈大数据分析预警
医保反欺诈大数据分析预警系统基于国家医保平台开发架构，依托 AI与大数据分
析模型，从病例、机构、参保人等维度，对涉及住院与门诊医疗服务的高危、欺诈
行为进行分析和预警，包含风险预警、风险处置等功能模块。风险预警模块内具有
对不同风险场景主体的多维度可视化风险分析与提示，有效协助医保管理者对风险
问题进行分析和处理。风险处理模块可实现对确认的风险线索的分配、处理、结果
录入以及归档等，协同风险预警模块完成风险管理闭环。
（3）DRG/DIP医保基金大数据监管
DRG/DIP医保基金大数据监管服务，是以云平台架构、AI、大数据分析技术为基础
，基于国家医保平台建立的一套适应于DRG/DIP支付方式改革的基金监管体系。结
合支付方式，推进医保基金在住院费用支出上的合法、合规、合理管理，提升医保
基金监管质量和效率。产品依托病案审核引擎、大数据分析引擎，实现覆盖病案智
能审核、可疑医疗行为监控管理、DRG/DIP重点指标分析、医疗机构综合评价的全
流程管理，支持各级医保局针对DRG/DIP改革的病案审核、医疗行为监管、重点指
标监测分析等监督和管理工作。
（4）医保基金监管专项核查服务
医保基金监管专项核查服务是面向医保机构、定点医疗机构、定点药店提供的通过
一套专业、高效的专项核查信息服务。旨在通过智能手段，帮助飞检稽核人员快速
从海量的监管数据中发现问题、定位问题、处理问题，提高稽核工作的效果和效率
，守护好老百姓的“看病钱”“救命钱”。
该服务助力飞行检查政策实施，借助大数据、AI等技术，支撑飞行检查过程中的宏
观分析、异常结算定位、异常病例定位、现场检查确认、公文处理等工作，以硬件
+软件一体的形式，配套一体化的管理规范和流程，帮助客户快速定位和解决医保
基金合规使用管理的问题，具有可定制、高效率等特色。
（5）药品耗材追溯码信息采集和应用
在制定利用药品追溯实现两定机构药品销售数据智能查重的基础上，深化推进利用
药品追溯信息在省级医保基金监管应用场景建设，突出事前预警拒收，事中审核拒
付，事后大数据精准稽核。按照“三医”协同发展要求，在医保信息化平台基础上
，建设以“商品码、药品耗材追溯码和医保药品分类代码”编码融合为纽带、数智
审核为手段、医保药品数智识别系统为载体的医药机构智能化、常态化监管新模式
。
（6）信用监管服务
公司基于对社会信用体系、医疗保障监管领域政策及制度的深入研究和理解，融入
智能审核领域核心优势，创新性引入大数据征信理念和评价能力，逐步建立起以信
用监管制度为指引，以信用信息归集为基础，以医疗保障监管应用为保障，以信用
评价指标与模型为手段的医保信用监管体系。通过创新信用监管应用，打通信用信
息归集、数据治理、信用评价、信用应用、信用修复等全流程各环节，形成“守信
激励，失信惩戒”的医保信用差异化监管机制。将医保监管从单一的“事后”监管
，向“事前”承诺、“事中”管控、“事后”奖惩方向延伸，营造对医保相关信用
主体具有有效约束力的监管环境，夯实医保监管长效机制。
3.医保信息化
按照国家医保局相关技术规范的要求，在国家医保局发布版本的基础上，融合公司
多年在医保行业的经验积累，基于不同地区的需求差异，满足各地包括医保智能监
管、支付方式管理在内的多品类系统建设需求，提升医保治理体系和治理能力现代
化水平。
4.商业健康保险第三方服务
针对国内保险产品及赔付痛点，公司依托于自身资源禀赋以及生态合作网络，通过
专业化服务能力及大数据、AI等技术应用，为商业保险公司提供产品设计、直付理
赔、理赔风控等产品及解决方案，助力商保与医保保障层次的紧密衔接，加强商保
精准赔付及风控能力，降低参保人的理赔成本。
（二）数字医疗
公司数字医疗业务聚焦医疗卫生领域，一方面为各级医疗卫生管理部门，提供基于
AI 技术的区域医疗服务质量监管服务；另一方面，在医保复合付费改革政策背景
下，面向各类医疗机构，提供以 AI 驱动的DRG/DIP+医院精益运营管理解决方案及
服务，助力医院提升运营效率。
1.区域医疗服务质量监管服务
区域医疗服务质量监管服务构建区域统一的卫健药品、医用耗材、诊疗项目、诊断
的编码标准体系，针对医疗服务行为、医药费用精细化监管的需求，通过实时、专
业、精准、高效的监控，专业评价区域内各医院、各专业科室、临床医生的服务质
量，约束医疗机构的不合理医疗服务行为，对不良执业行为实现“科技+制度”的
有效遏制，解决医疗机构“大检查”、“大处方”的问题，同时辅助卫健部门科学
决策，促进区域医疗服务质量的提升。
2.DRG/DIP+医院精益运营管理服务
DRG/DIP+医院精益运营管理服务是基于医保支付方式改革的要求，依托多年医保支
付与监管专业服务经验，结合医院的医疗服务与运营管理存在的痛点及实际需求，
为医院用户构建了一套适用于复合付费改革政策条件下实现收益、成本、服务、质
量的最优均衡的解决方案。
（1）医院数据质控服务
医院数据质控服务通过信息化工具与配套专业服务，对医院的医疗服务产生的支付
相关数据进行有效质控，有效提升病案首页、结算清单数据质量。将病案质控智能
管理、诊间智能审核管理、医保结算清单质控融入DRG/DIP/APG医院智能管理系统
，实现医生开具医嘱时即开始审方、监管、质控，并利用预测性分析技术，根据即
时诊断和手术预测分组展示不同分组方案，帮助医院在DRG/DIP/APG分组预测、支
付测算和结算管理方面前置干预，过程预警。在动态监测、靶向定位可能存在的监
管风险后，适度、规范管控，一站式结算-质控-上传-归档-反馈-申诉，保障数据
上传及时、准确、全面，提升医院一体化管理能力。
（2）医院精准支付服务
医院精准支付服务在DRG/DIP的基础之上，对其应用场景及应用流程进行扩充，补
足单一支付的不足，优化医管流程，形成DRG/DIP+APG从住院到门诊的医保支付闭
环管理体系，实时动态管控风险医疗行为和在院患者智能分组和拨付，并提供多维
度的统计分析，帮助医院医疗服务从数量付费走向质量付费，规范诊疗流程，实现
全院分级管理，为全院高质量发展提供动力。
（3）医院精益运营服务
医院精益运营服务为医院提供基于DRG/DIP的全面预算管理、成本管理、病组诊疗
方案管理，以医院高质量发展为导向，构建覆盖战略规划、资源调配与临床实践的
业财融合管理体系，形成贯穿医院运营全链条的成本与质量管控闭环。通过业务数
据与财务数据的深度融合，建立起"战略决策-资源配置-临床执行-效果反馈"的循
环优化机制，帮助医院实现从粗放式扩张向精细化运营的转变，有效提升运营效率
，强化成本约束能力，为公立医院高质量发展提供系统性支撑。
（三）数字医药
公司数字医药业务借助信息化、数字化、AI 大模型和智能体等人工智能技术，为
各级药品医疗器械监管部门、药店和医药企业提供信息化建设、智慧供应链建设和
数据治理服务，推动医药行业由“传统监管”向“智慧监管”的转型升级，推动医
药行业信息化、数字化发展。
1.药械智慧监管服务
在药械智慧监管领域，公司基于数智审评服务、数智监管服务、数智风控服务三大
监管服务体系，提供一体化协同服务，建立各级药械监管部门的互联互通、信息共
享、业务协同、统一高效的药械监管信息化系统，促进药械监管能力和服务水平的
不断提升，为药械生产、流通环节的政务服务、安全监管提供信息化支撑和保障，
推进药械安全治理体系和治理能力现代化。
（1）数智审评服务
公司数智审评服务主要面向各级药监部门提供推动药监局药品、器械审评审批事项
业务流程化的信息化服务，包括药械监管数据治理服务、药械安全标准服务、数据
公众服务、企业信用服务、全程电子审评审批服务等。
（2）数智监管服务
公司数智监管服务主要围绕药监局日常检查、行政执法等方面提供信息化服务，包
括药械安全执法服务、药械安全检验检测数据服务、药械安全生产质量数据服务、
药械不良反应监测数据服务、药械非现场监管智控服务、药械监管决策指挥服务、
药械监管SOP标准服务、药械安全风险防控服务，以及药品智慧监管一体化平台等
，有助于药监部门数据化检查非现尝互联网能力的提升。
（3）数智风控服务
公司数智风控服务主要面向各级药监部门，围绕药品器械中药化妆品研发、生产、
流通、使用全链条的追溯提供信息化服务，包括药械临床监测评价服务、药械质量
数据服务、社会共治服务、药械安全预警监测服务、药械安全质量追溯服务、药品
器械中药化妆品追溯监管平台、化妆品电子标签管理平台等。
2.药企数字化服务
药企数字化服务通过为医药企业提供全面、精准、高效的数字化解决方案，释放“
三医”数据乘数效应，助力医药企业提升研发效率、保障产品质量、优化业务流程
、挖掘数据价值，切实改善患者用药体验，实现多方共赢。药企数字化服务全方位
覆盖药品与医疗器械的完整生命周期，从研发、生产直至上市后管理，重点为药企
提供专业的临床试验服务与注册申报咨询服务、真实世界研究服务、“药智链”供
应链+数据服务、药品生产质量管理服务等。
（1）临床试验服务与注册申报咨询服务
公司医药数据临床试验服务涵盖从项目设计、方案制定、伦理审查、现场执行、数
据管理、统计分析到最终研究报告的全链条服务。服务过程中，严格遵循国际和国
内GCP规范，确保临床试验过程科学、严谨、合规。同时，为客户提供药品、医疗
器械等产品的国内外注册战略咨询、法规解读、申报材料撰写与审核、与监管机构
沟通等一站式服务，助力客户顺利通过审批，加速产品上市进程。
（2）真实世界研究服务
公司真实世界研究(Real World Study，RWS)服务，旨在利用真实世界数据(如电子
病历、医保数据等)对药品、医疗器械等在实际医疗环境中的安全性、疗效及经济
性进行深度挖掘与评估。服务内容包括研究设计、数据获取与清洗、统计分析、结
果解读与报告撰写等。
（3）“药智链”供应链+数据服务
依托于公司深厚的行业背景与广泛的生态合作网络，积累了海量、高质量的医药行
业数据资源。公司不仅拥有覆盖全国的医疗、医保、医药“三医”主数据，还整合
临床试验注册、真实世界研究、生产质量追溯、电子首营、市场销售、追溯路由、
医院供应链及追溯管理、患者反馈等多元数据源，形成了独具特色的全链条医药数
据生态。这一丰富多元的数据资源为医药企业提供全方位、立体化的数据服务和供
应链服务，充分满足了企业在研发、生产、营销、决策等各个环节对数据的需求。
（4）药品生产质量管理服务
通过先进技术，全面采集、整合、治理和分析医药企业生产和质量管理数据，应用
于电子批记录、数据中台、质量回顾和批签发管理。帮助客户打破数据孤岛，提升
数字化管理能力，构建高效、精准、快速响应的质量管理体系，支持医药企业持续
发展和市场竞争。
（5）药品及医疗器械进销存应用管理系统
药品及医疗器械进销存应用管理系统是一套面向药品及医疗器械零售企业的应用管
理系统，涵盖了企业经营中的库存管理、销售管理、采购管理、财务管理、客户管
理和协同办公等功能。
（6）药店智能审方服务系统
药店智能审方服务系统主要通过改造各定点药店医保刷卡系统接口，在药店营业员
为参保人进行刷卡结算时调用事前审核服务，通过规则引擎进行审核，对违规及可
疑的单据在电脑操作系统上给予提醒。
（四）健康服务业务
公司健康服务业务借助数字化、智能化、互联网等技术，为各级医疗机构、药品流
通企业、社区、患者、学校、企业职工等提供处方流转、慢病管理、健康管理等服
务。
1.慢病管理服务
慢病管理服务，贯彻“十四五”国民健康规划、电子处方流转、“千县工程”等政
策，顺应医药分离趋势，利用互联网与大数据工具，借助公司多年在医保支付方式
改革及服务领域积累的核心能力，整合形成互联网+慢病管理服务体系，构建“一
个中心、两大平台、三类服务”慢病管理服务方案。具体为建设一个慢病管理中心
，打造慢病服务和供应保障两大平台，提供药品供应、慢病管理和专病防控等专业
化服务，为患者提供更加快捷方便的慢病就医用药综合服务，为基层医疗机构提供
慢病人群的管理方案与工具。
2.健康管理服务
职工健康服务，作为针对各省市工会及企业职工打造的一站式健康管理平台，紧密
围绕客户医疗健康需求与价值创造，不断整合优质资源打造有竞争力的产品，通过
探索健康管理中心新应用场景，搭建社区健康管理中心，为企业职工和社区居民健
康管理提供了智慧方案。
公司业务发展情况
（一）数字医保业务
报告期内，公司以客户需求为导向，通过整合优化现有产品和服务矩阵，形成“支
付+监管+评价”三位一体的产品体系和服务模式，积极推动产品服务体系化、商务
营销专业化、交付运维标准化，加快推进项目落地工作，重点打造项目服务样板，
不断提升市场份额及行业影响力，目前数字医保业务共覆盖全国200余个地区。
在支付方式改革方面，报告期内，公司全力支持和服务了马鞍山市、宣城市、淮北
市等数十地区支付方式改革，公司充分发挥在DRG业务的先发优势，持续扩大业务
覆盖范围，在全国实施DRG支付方式改革地区中，已服务70余个地区，同时根据国
家医保局关于医保支付方式改革要求，积极推进DIP相关工作，在全国推行实施DIP
支付方式地区中，累计服务40余个地区，市场占有率均保持领先。在APG业务方面
，已拓展至山东、辽宁、广西、黑龙江等省份的20余个地区，此外，公司在南京、
攀枝花率先实现康复支付方式改革，成为唯一具备住院、门诊、康复全场景支付方
式改革的服务商。
在大数据智能监控方面，公司按照医保治理现代化要求，持续推进医保基金审核、
监管专业化服务，积极配合国家和地方医保局开展打击欺诈骗保工作，同时积极推
进基于DRG/DIP支付方式改革下的大数据智能监控业务落地，在济南、绍兴、盘锦
等10余个地区开展DRG/DIP基金监管，在黄石、惠州、红河州等开展大数据反欺诈
项目，有力支持各级医保部门保障医保基金安全。
在医保信息化业务方面，顺应国家深化医疗保障制度改革及信息化建设需求，加大
医保信息化市场布局和拓展力度，报告期内，中标国家医保局药品招采子系统运维
项目，实现在国家医保局业务从只有飞行检查到综合基金监管、药品招采和追溯多
点突破的良好局面。已完成贵州、湖南、湖北、安徽、广西、山东等10个省份的支
付方式管理和基金智能监管相关子系统的实施部署，并基于不同地区的差异，做个
性化需求满足，实现了在医保信息化领域的连续突破。
在商保数据服务方面，以杭州和萍乡数据授权使用标杆项目为基础，获得杭州市金
融领域的公共数据授权，为公司商保与数据服务业务的发展提供了重要实践场景。
同时，入围温州卫健委数据产品（场景）应用榜单-商保一站式结算，推进商保运
营服务管理服务与场景应用服务功能的有效融合。
（二）数字医疗业务
报告期内，公司进一步在医院运营管理方向发力，构建医院数字运营体系，打造精
益运营管理服务品牌，在原有DRG/DIP支付方式产品基础上，形成医院成本核算、
临床路径、疾病诊断预测等新产品布局，通过专业化“产品+服务”模式，为医院
用户打造形成一整套基于质量、收益、成本、绩效等多维度能力提升的医疗质量与
运营管控体系。
目前，公司院端支付方式类产品已覆盖包括山东齐鲁医院、上海瑞金医院、南京鼓
楼医院、浙江省人民医院、山东千佛山医院、西安唐都医院和西京医院，以及广东
妇幼保健院等龙头医院在内的近800家医院，持续围绕客户需求迭代传统产品，保
证产品力处于业内领先地位。
目前公司在现有业务的基础上，依托自身优势向门诊APG智能管理、公立医院绩效
考核、医院全成本核算等新领域加快推进产品布局，打造南京鼓楼医院全成本核算
标杆，助力客户在全国公立医院绩效考核中名列前茅。同时，公司依托专业服务能
力，向医院提供数据治理服务、运营管理分析服务、病种成本咨询服务等专业化服
务。在浙江、江苏、广西、山东、河南、陕西等区域形成区域覆盖优势，以重点区
域龙头医院为标杆，带动市场快速覆盖的趋势进一步形成。此外，卫健领域再次取
得突破，承建了湖北省卫生健康委员会“湖北省医疗服务数据采集通路建设项目”
，助力湖北省传染病监测预警与应急指挥能力提升，中标河南省疾病预防控制局“
传染病监测预警与应急指挥能力提升项目部署国家传染病智能监测预警前置软件实
施服务项目”，推动医疗机构等的信息系统与传染病监测系统数据交换，建立健全
传染病诊断、病原体检测等数据自动获取机制，实现了信息化领域的连续突破。
（三）数字医药业务
报告期内，药监业务持续做深做透，助推药品安全治理现代化，在药监信息化领域
市场占有率领先。公司持续保持药监局卡位优势，为国家药监局及多个省市药监局
提供信息化建设服务，承建了国家药品监督管理局政府网站及相关平台统一运行维
护服务，药品业务应用系统（审批备案类）、综合业务管理平台相关模块、医疗器
械注册管理信息系统等的运维服务，以及医疗器械技术审评系统优化扩展建设、医
疗器械智能辅助审评场景应用建设等。此外，在地方智慧药监建设方面，承建了北
京市药监局药品全生命周期管理系统升级改造项目、药品审评审批系统升级改造项
目，药店数据管理系统、实验室管理与质量安全数据分析平台、认证审评系统等的
运维服务，湖南省药品监管业务应用系统升级项目，四川省药品监督管理局综合信
息平台功能升级项目，河北省药品安全监管系统网络运行维护项目，山西数字政府
建设运营有限公司监管检查系统等。
药企数字化服务方面，依托药监监管卡位优势和公司DRG+优势，加强了数字医药业
务的大数据及其他新技术应用能力，持续推动医药行业数据中台、医药行业供应链
协同平台和医药企业数字化转型升级支撑平台研发力度，扩展药企数字化服务产品
和服务。同时，公司成功与启辰生、皇隆制药、民海生物等药企签订合作协议，齐
鲁制药、山东利宏药业等药企亦顺利入驻首营协同平台。这一系列合作标志着公司
在药企服务业务上取得重大突破，该业务正逐步发展成为公司的重要增长点。
（四）健康服务业务
健康服务业务坚持“以人民健康为中心”，紧紧围绕公司“平台+数据”战略，依
托公司沉淀的数据能力，以数字化平台为主体，聚焦慢病管理服务和健康管理服务
两大体系，构建专业化平台运营及数据服务能力，推动业务由G端向B端、C端转型
，重点打造慢病管理、职工健康等医疗服务产品群，助力构建完善的多层次医疗保
障服务体系，高效便民惠民的健康服务体系，有效推动医疗健康产业转型升级。报
告期内，慢病管理服务和健康管理服务业务稳步推进。在慢病管理服务方面，公司
以慢病人群就医购药、健康管理等实际需求为基础，成功打造了慢病管理中心服务
体系，大幅提升了慢病患者就医的便利性。健康管理服务实现中国中化、内蒙古森
林工业集团、民生银行等多个项目落地，通过提供健康测评、早癌筛查、线上问诊
、就医协助、心理健康、运动健康和工会活动管理等服务，为企业职工提供便捷的
一站式健康服务平台，有力保障企业职工的健康权益，助力打造幸福企业。同时，
公司通过探索健康管理中心新应用场景，落地金茂三亚天鹭满湾健康管理项目，搭
建社区健康管理中心，为社区居民健康管理提供智慧方案。
三、核心竞争力分析
公司在“三医协同”领域深耕多年，结合国家和行业标准，通过构建完整的医保、
医疗、医药的专业知识体系，运用AI、大数据等先进科技手段，逐渐形成了业内独
特的行业竞争力。
（一）核心知识体系
经过多年深耕医保、医疗、医药领域，公司铸就坚实的底层数据标准与知识库体系
。此体系全面而专业，涵盖医学知识库、药学知识库、标准数据库、DRG/DIP/APG/
VRG分组数据库及循证医学信息库，数据总量超过 1000万条，以及医保基金监管规
则信息库 8600余万条，不仅铸就业务基石，更激发产品与服务的创新活力，引领
行业前行。
（二）数据应用体系
在数据处理上，依托人才、知识库及医保政策，自主研发云智能引擎，速度提升超
50%，可全单智能审核，满足医保市级乃至省级统筹的大规模并行数据审核需求。
在数据技术上，与业内交流合作，探索新技术应用，提升标准化数据服务和医疗大
数据处理能力。在数据应用上，公司率先布局国家医保支付方式改革，形成DRG/DI
P+APG从住院到门诊的医保支付闭环管理体系。每年处理190余个地区定点医疗机构
实时诊疗数据。在国家药监改革创新方面，构建基于药械审评要点的智能引擎，创
新数字化监管与追溯。依托医保DRG实践，形成区域医疗机构数字化价值医疗数据
服务能力。此外，公司严守数据规则，丰富服务内容与手段、提升质量，打造了三
医领域综合管理服务模式。
（三）技术支撑体系
公司始终秉持以用户为中心的发展理念，针对企业运营中至关重要的八大关键流程
，自主构建了数字化办公平台。该平台前端为内部员工提供便捷的在线协作、客户
服务等功能，显著提升用户体验和工作效率。业务中台则涵盖了产品研发、项目管
理、财务及人力资源管理等核心业务，确保企业运营的高效协同。技术平台提供强
大的技术支持，包括但不限于大数据分析、AI应用以及全面的基础 IT服务，增强
了数据处理能力，推动智能化解决方案的实施。总体而言，数字化办公平台全方位
地助力企业业务的高效、智能化发展，推动企业实现数字化转型，从而显著提升企
业的整体运营效率和市场竞争力。同时，公司正在构建全场景的技术底座与算法中
台，深度整合智能体、RAG、大模型技术、深度学习、知识图谱等前沿技术，推动
三医业务实现智慧化升级。在解决方案方面，搭建自主研发的智能体开发平台，以
此为依托打造一系列行业级解决方案，形成 “智能体广场 + 技术底座 + 场景化
应用” 的独特优势，稳步提升市场影响力。
（四）人才支撑体系
公司采用内部培养和外部引进方式不断扩充和培养骨干队伍，员工具备多年的医药
行业数据标准化经验和数据库积累经验，目前拥有医学人员超过200人、大数据人
员超过200人、技术开发人员约400人，形成了较为突出的专业人才储备优势。公司
以尊重和实现人才价值为导向，构建起强大、专业的人才支撑体系，为公司不断注
入创新活力。
（五）知识产权体系
报告期内，公司累计取得著作权300多项。其中，2024年共取得著作权40余项。公
司累计提交专利申请16项，已取得专利授权7项，主要包括：病案信息校验方法、
装置、电子设备及存储介质；病例分组方法、装置、电子设备及存储介质；欺诈病
例查找方法、装置、电子设备与存储介质；分解住院行为的识别方法、装置、电子
设备及存储介质；临床术语标准化方法、装置、电子设备及存储介质；医保违规对
象发现方法及装置；用于医保数据的异常行为关联分析方法及系统等，处于实质审
查阶段7项，处于复审阶段2项。其中，2024年新取得专利授权4项。
四、公司未来发展的展望
（一）公司未来发展战略及规划
公司以客户为中心，借助信息化、数字化、AI 大模型和智能体等前沿信息技术应
用，围绕客户需求拉动企业价值链重塑，以创新实现客户价值的提升，向行业内领
先的健康医疗大数据服务商转型升级，进而推动医保、医疗和医药等各相关产业的
数字化建设和推动健康服务业务的快速增长。
公司将继续保持战略定力、强化功能作用，谋划实施“数智创新”战略，打造成为
“三医”领域领先的数据要素型企业。充分发挥公司多年来在“三医”领域深入布
局所积累的数据治理能力和业务协同优势，以落实“9+6”战略性新兴产业和未来
产业中的 AI+生物医药和未来健康为路径，培育“三医”数据底座+AI 底座的核心
竞争力，构建“三医”垂直领域算法模型，赋能“三医”协同发展和治理，提升央
企控股上市公司价值。
1.数字医保业务
公司数字医保业务将紧抓行业创新机遇，持续巩固并提升市场领先地位。一是深化
支付方式创新服务，打造多元化解决方案。积极探索门诊支付、康复支付等新型支
付方式，构建多元复合型支付体系，进一步提升产品竞争力和市场适应性。二是强
化综合监管服务能力，提升业务竞争力。以医保追溯码为核心抓手，整合飞检、大
数据监管等产品，构建全方位、智能化的综合监管平台，助力医保基金安全高效运
行。通过AI技术深度赋能传统智能审核、飞检等业务，实现服务质量的显著提升和
运营成本的持续优化。三是支撑多层次保障体系，拓展业务增长点。积极参与多层
次医疗保障体系建设，重点聚焦惠民保营销及购药服务领域，打造标杆性惠民保项
目，探索福利购药运营服务模式，并探索带病体保险产品设计与营销服务，开辟新
的业务增长曲线。
2.数字医疗业务
公司数字医疗业务将全面构建营销体系，着力打造融入 AI 创新标杆项目，推动市
场份额实现有效增长。一是完善营销体系，深化市场拓展。全面加强营销体系建设
，重点拓展DRG/DIP支付服务、医院全成本核算等成熟产品市场，同时打造基于 AI
技术的诊间审核、病组诊疗路径、自查自纠的业务联动解决方案。积极探索 AI
赋能的手术室智能应用、单机效能管理等创新场景，进一步提升医院精益化管理服
务水平，扩大市场份额。二是聚焦标杆项目，打造可复制模式。公司在卫健和疾控
领域，重点围绕公立医院高质量发展、疾病预防监测及医共体建设三大关键领域，
打造融入 AI 技术的具有示范效应的标杆项目，形成可复制、可推广的成熟模式，
为业务规模化拓展奠定基矗
3.数字医药业务
公司数字医药业务将持续强化 AI技术支撑，巩固药监业务市场领先地位，并加速
药企业务的规模化增长。一是深化数智化监管场景应用，提升大客户价值。公司将
聚焦国家和省级药监部门的数智化监管需求，以AI技术驱动服务和产品创新,为客
户开拓全新价值空间，进一步巩固公司在药监领域的市场地位；全方位构建药监数
字监管员系列产品，强化药品全生命周期管理，提升大数据和AI技术在监管领域的
应用能力。二是聚焦重点区域，拓展药企业务新模式。公司将选择重点区域进行战
略性布局，推动临床试验数据服务、生产数智化服务等创新模式的推广与落地，助
力药企业务实现有效增长。
4.健康服务业务
公司健康服务业务将持续推动模式创新与商业化成功。一是以 AI 赋能慢病管理模
式创新，打造区域标杆。持续提升慢病管理业务的供应链管理和运营管理能力，创
新复制东营人民医院慢病管理模式的成功经验，积极探索医共体框架下的区域慢病
管理模式，打造可推广、可复制的行业新标杆。二是整合优质资源，提升数字化及
AI 驱动的运营能力。通过整合优质资源，全面提升健康管理业务的数字化及 AI
驱动的运营能力，优化服务流程，提高运营效率，推动销售额实现快速增长。
（二）公司面临的风险和应对措施
1.竞争风险：公司率先在国内开展健康保障服务业务，占据先发优势。但行业加速
、扩容发展，也吸引了各路资本介入，成为各大公司的布局重点，市场竞争日趋激
烈。公司将持续沉淀核心竞争力，优化产品升级，创新市场开拓模式和业务运营模
式，推动公司健康持续发展。
2.经营风险：随着公司业务拓展和深化，公司需对人才结构进行优化，加大中高端
人才延揽力度，人力成本有所上升，存在一定经营风险。公司将实施全面预算管理
，强化资源成本意识，推动人力资源管理由事务型向战略支撑型转变，加强员工的
梯队建设，打通以业绩提升为导向的预算、考核、激励机制，从而降低经营风险。
同时，公司正积极推进落实驻场成本压减专项行动，并着力提升基于SOP的交付运
维标准化能力，以进一步优化成本结构，降低经营风险。
3.行业政策变化风险：随着医改的不断深入，多项医改政策逐步实施，促进了行业
快速发展，但也带来很多不确定性。公司将密切关注国家政策走势，加强对政策的
把握和理解，通过优化业务结构及提升治理水平，积极应对行业政策变化带来的机
遇和挑战。
4.数据安全风险：随着公司数字化业务的不断深入，面临信息泄露、数据篡改和网
络攻击等数据安全风险。为了应对这些风险，公司将持续加强数据安全体系建设，
加强员工数据安全责任管理和培训，建立数据访问权限管理系统、加强网络安全防
护并及时更新安全技术设备。通过这些措施，公司能够有效降低数据安全风险，确
保业务的稳健发展。
5.技术应用风险：在推进大数据、AI、知识图谱等先进技术的应用过程中，公司需
应对技术迭代加速的挑战。为了有效管理风险，公司致力于探索前沿技术的应用，
并不断提升标准化数据服务及医疗大数据的处理效能。此外，公司通过设立AI中心
并发起AI in All专项行动，促进AI技术在业务运营和内部管理中的深入应用，从
而有效降低技术风险。
【4.参股控股企业经营状况】
【截止日期】2024-12-31
┌─────────────┬───────┬──────┬──────┐
｜企业名称 ｜注册资本(万元)｜净利润(万元)｜总资产(万元)｜
├─────────────┼───────┼──────┼──────┤
｜青岛国新健康产业科技有限公｜ 8000.00｜ -｜ -｜
｜司 ｜ ｜ ｜ ｜
｜国新健康保障服务(湖北)有限｜ 101.00｜ -｜ -｜
｜公司 ｜ ｜ ｜ ｜
｜国新益康数据(北京)有限公司｜ 1001.00｜ 1061.00｜ 2893.51｜
｜域创(北京)医疗信息技术有限｜ 7478.22｜ -｜ -｜
｜公司 ｜ ｜ ｜ ｜
｜广东海虹药通电子商务有限公｜ -｜ -｜ -｜
｜司 ｜ ｜ ｜ ｜
｜普康(杭州)健康科技有限公司｜ 4855.31｜ 1874.92｜ 18022.45｜
｜域创投资(香港)有限公司 ｜ 730.46｜ -｜ -｜
｜海南卫虹医药电子商务有限公｜ 500.00｜ -｜ -｜
｜司 ｜ ｜ ｜ ｜
｜海南海虹投资咨询有限公司 ｜ 5000.00｜ -｜ -｜
｜国新健康保障服务(广东)有限｜ 1000.00｜ -｜ -｜
｜公司 ｜ ｜ ｜ ｜
｜北京海协智康科技发展有限公｜ 1000.00｜ 236.01｜ 8393.45｜
｜司 ｜ ｜ ｜ ｜
｜北京益虹医通技术服务有限公｜ 51191.25｜ -｜ -｜
｜司 ｜ ｜ ｜ ｜
｜国新健康保障服务有限公司 ｜ 5010.00｜ -5099.94｜ 53608.61｜
｜神州博睿(深圳)投资企业(有 ｜ 40400.00｜ -321.98｜ 42791.20｜
｜限合伙) ｜ ｜ ｜ ｜
｜国新健康保障服务(浙江)有限｜ 1000.00｜ -｜ -｜
｜公司 ｜ ｜ ｜ ｜
└─────────────┴───────┴──────┴──────┘
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