12月8日，2025全国智慧医保大赛颁奖仪式在上海浦东举行。上海市委副书记、市长龚正，国家医疗保障局党组书记、局长章轲出席活动。万达信息股份有限公司（以下简称“万达信息”）凭借在前沿技术探索与医保实践深度融合方面的卓越成果，携手医保局、知名医疗机构、高校及保险机构等行业用户和生态伙伴报送的八个参赛项目从全国802个优秀方案中脱颖而出，最终荣获五项一等奖、一项二等奖、两项三等奖的骄人成绩，充分展现了公司在智慧医保领域的领先地位及生态协同的强大实力。

本次大赛由国家医保局与上海市人民政府联合主办，旨在充分激发并释放新一代信息技术在智慧医保改革中的创新活力、要素潜能与发展空间，进一步推进医药行业创新发展，保障人民群众健康。万达信息携手行业用户和生态伙伴，参赛项目涵盖医保经办、学术研究、智能监管、长护险、药械综合价值评价、金融和医疗健康等多个核心领域。相关获奖方案直击行业关键痛点，形成了具有示范意义和推广价值的可复制实践路径。

五大一等奖项目

引领行业创新变革标杆实践1、人工智能赋能中国特色DRG/DIP支付融合分组创新实践（联合单位：复旦大学）

项目开创性地提出“一核双轨三智能”融合方案，利用AI技术打破DRG（按疾病诊断相关分组）与DIP（按病种分值付费）双轨并行的技术壁垒，生成了更科学、更符合中国临床实践的支付分组体系，有效解决了“重症低价、轻症高价”的支付倒挂问题，为医保支付方式的精准化改革提供了关键技术支持。

2、基于多模态数据的住院医保基金预算编制与动态风险监测预警平台（联合单位：复旦大学）

项目构建了一个能够实时感知、智能预测的基金“智慧大脑”。通过融合多源数据，平台实现了从全市到医疗机构层面的医保基金预算精准编制与动态风险监测，可将机构超支风险预警响应时间从天级缩短至小时级，为医保基金的可持续、安全运行提供了强大的决策支持工具。

3、从服务盲盒到全程洞见：重构长护险全链条服务感知管理体系（联合单位：上海市杨浦区医保局等）

针对长期护理保险中的“服务盲盒”痛点，项目构建了“一核三链”全链条管理体系。创新性地应用非接触式深度感知技术，在绝对保护老人隐私的前提下，实现了对护理服务真实性、规范性的精准监管与量化评价，将长护险服务从不可知的“盲盒”提升为透明、可信的“全程洞见”。

4、基于医保赋能的医院数智运营管理体系创新实践（联合单位：上海市第六人民医院）

以价值医疗为导向，以医保支付为杠杆，项目通过构建“一体、两翼、三协同”的数智运营管理体系，撬动医院内部运营模式的系统性升级。通过打通院内“医疗－医保－医药”全链条数据，实现了业务、财务与绩效的深度融合，助力医院在提升医疗质量的同时实现精细化运营。实践应用22个月内成效显著，为公立医院的高质量发展提供了可复制的范本。

5、智慧医保全域融合监管新生态：基于大模型和智能体的协同治理技术（联合单位：上海市医保局、上海市医疗保障协会等）

面对医保监管违规行为演化快、规则更新滞后、基层执行压力大的挑战，万达信息提出“规则涌现”理念，推动监管模式由人工编写向数据智能发现规则转变。该体系依托大模型和多源数据，自动生成候选规则，并通过规则、知识与案例库实现经验沉淀，结合人机协同持续优化，已在跨区域反欺诈、DRG/DIP监管等场景落地，形成“统一底座、多场景应用”的监管新模式。

一项二等奖项目 行业规范化解决链路1、基于大模型的耗材审核与分类系统（联合单位：上海市医药集中招标采购事务管理所、华东师范大学）

针对医用耗材品类繁多、信息标准不统一、审核负担重等行业共性难题，万达信息“基于大模型的耗材审核及分类系统”构建了覆盖材料提交、图像可信、信息智能与分类审核的完整智能审核链路。该体系通过双通道图像可信校验，图文双引擎识别、细粒度智能分类，全链条治理等延伸至各类场景。在治理角度，系统协助采购从“碎片化管理”转向“全链条闭环治理”；在技术角度，推动医保耗材管理从“经验驱动”转向“数智赋能”，促进医用耗材行业规范化和高质量发展。

两项三等奖项目 细分领域的创新应用典范1、基于AI+DRG分组模型赋能医学医疗创新技术学科发展的新模式探讨（联合单位：上海市第一妇婴保健院）

该项目聚焦医疗新技术在DRG支付体系下的应用困境，通过利用AI辅助编码与动态分组，为单孔腹腔镜等创新技术建立了精准的支付标准，有效解决了新技术“成本倒挂”的难题，为医学创新技术的价值转化开辟了新路径。

2、数智护航·大病无忧：医保和商保协同下的仿真测算与精准监管平台（联合单位：中国人寿广西壮族自治区分公司）

该项目通过打破医保与商保的数据壁垒，构建了一个集快速理赔、联合风控与基金仿真测算于一体的协同平台，显著提升了大病理赔的效率和基金监管的效能，为构建多层次医疗保障体系提供了坚实的技术支撑。

此次大赛取得的丰硕成果，是万达信息长期深耕智慧医保、医疗与金融领域，持续践行“科技赋能民生”理念的集中体现。面向未来，万达信息将紧扣国家医保改革方向，持续深化与各级医保部门等行业用户及生态伙伴的协同合作，推动创新成果加速转化与规模化落地，为医保治理现代化和医保事业高质量发展注入持久动能，持续助力构建更加高效、公平、可持续的数智医保体系。